北京：小病首诊可选社区医院，医保报销比例高于二三级医院

时间：2023-03-25 09:21:01来源：北京日报

　　近日，北京社区卫生服务中心与二三级医院医保报销比例不同引发关注。对此，记者采访了方庄社区、劲松社区、北下关社区等5家社区卫生服务中心，相关工作人员均表示，社区卫生服务中心医保报销比例高于二三级医院，融易新媒体，建议小病首诊患者选择社区卫生服务中心就诊。

　　方庄社区卫生服务中心主任刘新颖介绍，社区卫生服务中心与二三级医院医保报销比例的差异主要在于城乡居民医保待遇。对于城乡居民医保门诊待遇，社区卫生服务中心报销起付线为100元，报销55%，而二三级医院起付线为550元，报销50%。对于城乡居民医保住院待遇，社区卫生服务中心起付线为300元，报销80%，二级医院起付线为800元，报销78%，三级医院起付线则为1300元，报销75%至78%。

　　“住院起付线指的是本年度首次住院的起付线，老年人和劳动年龄内居民本年度第二次及以后住院，起付线减半。学生、儿童的住院起付线也减半。”刘新颖建议，小病及首诊患者可以选择社区卫生服务中心就诊，既可减轻大医院排队的困扰，也能享受更多的医保报销比例。

　　此外，记者还咨询了劲松社区、北下关社区、学院路社区等其他4家社区卫生服务中心，相关工作人员均表示，社区卫生服务中心医保报销比例高于二三级医院报销比例，且报销比例全市统一。

　　对于城镇职工医保而言，目前，本市在职职工门诊报销起付线为每年1800元，退休职工门诊报销起付线为每年1300元。在职职工医院门诊报销比例达到70%以上，退休人员达到85%以上，社区卫生服务中心报销比例均为90%。同时，根据市医保局通知，自今年1月1日起，本市不再设置职工医保门诊最高支付限额，2万元以下报销比例不变；2万元以上在职职工报销60%，退休人员报销80%(含退休人员统一补充医疗保险)，上不封顶。

　　北京职工住院报销起付线为1300元，一年度内第二次及以后为650元，超过起付线部分按规定予以报销。在职职工住院报销比例为85%至97%，退休人员住院报销比例为90%至99.1%，住院封顶线为50万元。