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时间：2023-01-13 05:07:01来源：界面新闻
1月6日，国家卫健委和国家中医药局综合司联合发布了《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》（简称“第十版诊疗方案”）。
这一版是继2022年3月国家卫健委发布第九版诊疗方案后，新冠诊疗方案再度更新。随着对奥密克戎变异株认识的深入，以及2022年12月以来国家防疫政策的密集调整、新冠病毒肺炎更名为新冠病毒感染、管理方式由“乙类甲管”调整为“乙类乙管”，新冠感染的现实情况和诊疗需求都发生了巨大改变。
此次，在新冠病毒感染特点、诊断标准、临床分型、治疗等方面，第十版诊疗方案都做出了更新，而近日流传甚广的诸如心肌炎、腹泻等新冠相关谣言内容并未在新方案中被提及，也再次侧面证实这些传言并不可信。
更新高危人群、诊断标准、临床分型第十版诊疗方案明确指出，国内外证据显示奥密克戎变异株肺部致病力明显减弱，临床表现已由肺炎为主衍变为以上呼吸道感染为主。针对低致病力、高传播性的特点，“保健康、防重症”成为当下新冠感染的防疫目标。
由此，该版方案中，新冠病毒感染发病后传染性的表述由此前的“5天内传染性较强”缩短为“3天内传染性最强”，并在易感人群中增加提示，老年人及伴有严重基础疾病患者感染后重症率、病死率高于一般人群，接种疫苗后可降低重症及死亡风险。
此外，第十版将高危人群从大于60岁的老年人进一步聚焦为大于65岁，尤其是未全程接种新冠病毒疫苗者，侧面强调了对于高龄人群的保护和接种疫苗的重要性。
在临床分型上，第十版诊疗方案将此前的“轻型”“普通型”分类更改为“轻型”和“中型”。其中，轻型以上呼吸道感染为主要表现，如咽干、咽痛、咳嗽、发热等，不再涉及影像学检测和结果。中型为持续高热＞3天或（和）咳嗽、气促等，但呼吸频率（RR）＜30次/分、静息状态下吸空气时指氧饱和度＞93%，影像学可见特征性新冠病毒感染肺炎表现。
在诊断原则和标准上，第十版诊疗方案同样将新冠病毒核酸检测阳性作为确诊的首要标准，但不再区分疑似病例和确诊病例，并将抗原检测阳性增加为诊断标准之一。对此，国家卫健委表示，随着抗原检测技术不断成熟和检测准确性不断提高，新冠病毒感染者特别是传染性较强的感染者，能够通过抗原检测得到及时诊断。
不过，病毒学专家常荣山在接受界面新闻记者采访时提醒，抗原检测有便捷、成本低的优势，融易新媒体，但也要注意其具有假阳性的误差。检测成假阳性的人群实际上并未感染，体内也没有产生相应的抗体，在当下免疫逃逸能力更强的毒株下更容易被感染，因此还是要注意个人防护，在感染高峰的判断上也要更加谨慎。
并未特殊强调腹泻、心肌炎等对应的治疗上，第十版诊疗方案的“一般治疗”包括保证充分能量和营养摄入，注意水、电解质平衡，维持内环境稳定。高热者可进行物理降温、应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰11药物。进行生命体征监测的对象则聚焦到重症高危人群。
其中，并未特殊提及针对腹泻、心肌炎等此前网络上热传“感染后高发疾病”的治疗。
日前，一张“XBB 1.5毒株主攻心脑血管和拉肚子”的朋友圈截图在社交网络上刷屏，引发蒙脱石散、诺氟沙星等止泻抗菌药物的抢购。同时，网络上不少感染新冠后引发心肌炎的信息，以及心率加快、胸闷心悸的主观感受也引起了人们的担忧。
但实际上，腹泻并不是近日感染奥密克戎毒株后出现的新症状。第九版、第十版诊疗方案在临床表现中均提示，部分患者可伴有肌肉酸痛、嗅觉味觉减退或丧失、鼻塞、流涕、腹泻、结膜炎等。同时，第十版方案去除了包括心脏和血管等器官在内的病理改变章节，在一般治疗中指出，可根据病情进行必要的检查，其中包括心肌酶等生化指标。
此外，1月4日，中国疾控中心发文指出，对于最近受到关注的奥密克戎XBB.1.5进化分支，没有证据提示，它比其他毒株更容易导致严重的腹泻或胃肠道其他临床表现。
在广州市政府新闻办的新冠病毒防治专家访谈会上，广东省人民医院心血管内科副主任、主任医师薛玉梅也表示，不仅是新冠感染，重感冒等也可导致心肌炎。从目前发表的数据看，感染奥密克戎毒株后，心肌炎确诊比例为2‰~3‰，比例比较低，不要过度恐慌。但在感染者基数较大时，心肌损伤问题也应当得到重视。
抢到断货的丙球不抗病毒在新冠病毒感染救治中，抗病毒治疗在前期起重要作用，也有助于避免高危患者进展为重症，从而缓解上级医院的重症救治压力。
