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时间：2022-12-14 07:39:02来源：经济日报
各地以老年人需求为导向，以示范创建工作为重要抓手，推动医养结合高质量发展。未来要进一步发挥医养结合示范省（区、市）、示范县（市、区）和示范机构的引领作用，在全社会营造“积极老龄观、健康老龄化、幸福老年人”的良好氛围，为老年人提供优质、高效、便捷、可及的健康养老服务。
国外居家医养结合养老探索
主持人：人口老龄化是世界性问题，发达国家在医养结合方面有哪些成功经验和做法？
冯文猛（国务院发展研究中心公共管理与人力资源研究所研究员）：从国际上看，人口老龄化不是一个新问题，当前发达国家基本都已进入老龄化社会。各国对如何应对人口老龄化开展了积极探索，并先后形成“健康老龄化”和“积极老龄化”两个重要理念。
在医养结合方面，发达国家的相关探索随着对老龄化的认识深化不断演进。人们认识到，让老年人保持健康状态，不仅可以达到降低家庭和社会养老压力的目的，也是提升老年人生活质量的关键所在。国际社会20世纪80年代提出“健康老龄化”概念，之后其含义和内容不断发展，医养结合的相关做法也随之不断得到丰富。
进入21世纪，随着老年人口规模持续扩大，多数国家逐步意识到，把老年人单纯看作被动扶养对象无法适应形势发展要求，只有让老年人的活力充分发挥出来，才能在一个老年人口不断增加的社会中更好实现可持续发展。同时，积极参与社会各项活动，也会让老年人的生活更有质量。在这一背景下，“积极老龄化”的理念随之产生。但人们清醒地认识到，健康老龄化是积极老龄化的前提和基础，没有健康的躯体，老年人积极参加社会活动并释放活力是无法实现的。
在应对老龄化实践中，对养老主流模式的探索也深刻影响了医养结合具体方式的选择。初期，多数国家首选修建大量养老机构。随着老年人口逐步增多，人们发现，修建再多的养老机构也无法将所有老年人口容纳进去。通过比较也发现，相对机构养老，居家养老的成本更可负担。更重要的是，对所有国家的老年人来说，都存在着自家难舍的情感链接，人们更希望在自己家中安享晚年。自20世纪80年代，越来越多的国家开始把“居家养老”作为养老模式的主流选择。在实践发展中，也更加注重在家庭内部实现医养两类服务的结合。
美国于20世纪40年代进入老龄化社会，是世界上较早进入老龄化社会的国家之一，2020年美国65岁及以上人口占比超过16%。在美国，家庭医生在实现居家老年人的医养结合方面发挥着重要作用，目前美国的家庭医生数量在9万名左右。由于有着相对严格的就诊制度要求，人们就医时，一般首先到自己的家庭医生那里接受诊疗，只有当家庭医生无法解决问题时，才会联系周边的医疗机构，当患者在其他机构完成治疗后，其相关诊疗信息也会转回到家庭医生那里。因此，美国的家庭医生一般都掌握了相对全面的患者健康信息，特别是对具有较高健康需求且居住相对稳定的老年人而言，家庭医生的作用更加重要。可见，家庭医生在美国老年人的居家医养结合中扮演着重要角色。
英国也是较早进入老龄化社会的国家之一，2021年英国65岁及以上人口占比达到18.6%。鉴于医疗照料和社会照料的高度相关性，英国在2018年机构改革中专门成立“健康照料和社会照料部”，这有效促进了以老年人为对象的医疗服务和养老照料服务的融合。一般情况下，英国人生病时首诊会到签约的全科医生诊所，当前英国全科医生数量超过4万名。近年来，随着老龄化程度不断加深，遍布基层的全科医生诊所加大了对老年人诊疗的重视程度，对各类慢性病的诊疗和管理逐步成为全科医生诊所的重要内容。
日本是当前世界上人口老龄化程度最深的国家，截至2021年6月，65岁及以上人口占比达到28.7%。近年来，日本以上门医疗为抓手，积极推进医养结合服务向家庭内部拓展。早在2009年，日本就提出以地区为基础的整合型照护服务体系概念，围绕面向老年人的上门医疗服务，在人员配备、激励机制、风险防范和纠纷调解等方面不断完善。
